奧巴馬緣何為醫改只當一任總統也心甘情願?

澳門日報

　　9月18日電 《澳門日報》18日刊出社論說，美國總統奧巴馬罕見地在國會兩院聯席會議上發表講話，詳細闡述其醫療政策改革計劃，呼吁消除黨派分歧，推動這一改革。面對滿途荊棘，奧巴馬表示如果任內能完成醫保改革，即使只當一屆總統也心甘情願，不但表達推行醫改的決心，同時準備為此賭上政治前途。

　　文章摘錄如下︰

　　本月九日，美國總統奧巴馬罕見地在國會兩院聯席會議上發表講話，詳細闡述其醫療政策改革計劃，呼吁消除黨派分歧，推動這一改革，以拯救陷入危機多年的美國醫療體系。之後幾天，奧巴馬接連在多個場合發表講話，一再呼吁接受其醫療改革建議。

　　在講話中，奧巴馬清晰地提出了醫改計劃的三大目標︰給已有醫療保險的人提供安全感；給無保險的人提供醫療保險； 減低美國家庭、企業和政府醫療成本上漲的速度。

　　按理，這三個目標應該受到美國國民歡迎才對，卻為何反對之聲不小，而且在華盛頓還發生數萬人的抗議示威呢？這是因為，這項由美國醫療、制藥和保險業協助制訂的、擬在未來十年削減二萬億美元醫療保健成本、並幫助約五千萬尚無醫療保險的美國人享受到醫療保險的計劃，觸動了不少人的利益，因而使改革遭遇重重障礙。

　　一個主要阻力來自醫生。在美國，醫生會單獨開業或者掛靠在一些大的醫院下面，每個獨立的診所都養活一批人，包括專門負責處理醫療保險的職員。對醫生來說，他們的主要利潤來自各類的檢查項目，經常通過要求病人做一些未必需要的檢查來獲取利潤。如果奧巴馬的醫改成功，患者不需要接受不必要的檢查，那麼醫生的收入便會大幅減少。

　　其次是保險公司。根據奧巴馬的計劃，政府打算成立由政府主導的公共保險機構，利用定價優勢最終將私營公司擠出市場，這無異于政府接管醫保市場，直接威脅到保險公司的生存。一旦政府建立起不盈利的保險機構，定必影響私人保險公司收益，很多私人保險公司可能因此破產，連帶造成失業問題。而且，很多保險公司本身也是金融機構，它們收取的保費，會到資本市場投資。華爾街很擔心奧巴馬的醫改計劃的推行，會影響金融市場，盡管它們在金融市場的份額不算很大。

　　在政治上，奧巴馬的醫改計劃遇到的阻力，主要來自共和黨。雖然奧巴馬幾乎把醫改當成這屆政府的首要任務，實行的決心甚大，但對共和黨而言，他們不能從計劃中獲得任何利益，改革方案的通過只會給民主黨加分。為此，共和黨肯定跟奧巴馬唱對台。

　　值得憂慮的是，民主黨內部不少人也開始對醫改案表示懷疑，就連民主黨實權人物、眾議院議長佩洛西也曾說“我沒有辦法在眾議院通過一項不被公眾輿論認可的改革案”，“後院起火”將增大奧巴馬推行醫改的困難。

　　當然，醫改計劃也有支持者。由于醫改的主要受益者是沒有醫保的中低收入美國人，其人數比例約佔美國總人口的一成。他們往往無錢買保險，也沒辦法接受定期體檢，只能在病重的時候進入急診室，急診的費用由美國政府負擔。如果要算經濟賬，假如患者提早檢查，早期預防，那麼其花費遠遠小于在急診室的花費。對于奧巴馬的醫改計劃，傳統上站在共和黨一邊的制藥公司卻一反常態，站在民主黨一邊，就因為他們認為奧巴馬的計劃可以幫助擴大藥品市場。

　　盡管阻力重重，但美國的醫療體制已到了非改不可的程度。目前醫療開支佔美國財政支出的四分之一。照此趨勢發展，到二○二○年之後，美國的財政收入將難以支付龐大的醫療開支。然而，奧巴馬推動美國醫改也面臨資金緊缺。由于美國財政赤字居高不下，如何籌集醫改所需資金，如何通過改革最終把醫療成本降低，這是奧巴馬需要解決的難題。

　　面對滿途荊棘，奧巴馬表示，“如果任內能完成醫保改革，即使只當一屆總統也心甘情願”。他強調不會與那些相信“用政治來殺死這項計劃，比改善它還好”的人浪費時間。他的這些話不但表達推行醫改的決心，同時準備為此賭上政治前途。

美總統奧巴馬︰

非法移民身份合法方能享受醫保

中新網

　　9月20日電 據美國《僑報》報道，聲稱醫保改革將不覆蓋非法移民的美國總統奧巴馬表示，當前的爭論更有理由讓非法移民合法化，然後將他們納入醫保體系。

　　奧巴馬還主張，凡是在美國合法居留的人都應當納入醫保之中，而此前的法律規定，政府公共醫療福利只能提供給公民或綠卡擁有者。

　　奧巴馬日前對國會西裔小組發話︰“雖然我不相信我們能夠延伸覆蓋到非法移民，我也不相信我們可以忽略一個事實，那就是我們的移民系統已經破損。”

　　奧巴馬說︰“這個爭論突顯了通過綜合性移民改革的必要性，要解決1200萬已經在這里生活和工作者的問題。”

　　共和黨人批評奧巴馬此言是要搞大赦，是為讓非法移民享受醫保福利留後門。

　　移民權益團體則將奧巴馬的這番表態視為信號，即奧巴馬政府要給所有在美國合法居留的人醫保覆蓋，不管他們是哪國公民。

　　根據1996年福利改革法案，多數聯邦資助項目只能給美國公民，或者在美國合法居留5年以上的外國人。許多地方的政府福利項目只給公民和綠卡擁有者，或者沒有身份者，而擁有合法非移民簽證的在美工作學習的外國人則無緣享受。

　　西裔權益組織LA RAZA全國委員會副主席羅德里格斯指出，這是奧巴馬第一次公開談論給所有合法居留者醫保覆蓋，這是積極的進步，但現在還需要從官方獲得確認，即合法居留者的線劃到哪里？

　　醫保改革陷入困頓，使移民改革難以起步，但奧巴馬此言激發了盡快啟動移民改革的呼聲。拉丁裔民主黨聯邦眾議員古鐵雷斯表示，要為起草一個新的、更加寬厚的移民改革議案起領導作用。他說︰“等得越久，就會有更多的單一法案因為無法通過綜合移民改革而受阻。”(余東暉)