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早泄病因解疑.....
1、早泄的診斷標準
以往人們制定早泄的診斷標準以射精潛伏期（從插入到射精的時間）和抽動次數為標準，如2分鐘或抽動10次，或以女性是否能達到性高潮為標準，但都不盡人意。參照美國精神病協會《精神疾病診斷和統計手冊第四版（DSW-Ⅳ）》以及美國泌尿外科學會（AUA）早泄診斷標準：（1）持續或反復在很小的性刺激下，在插入前、插入時或插入后就射精，比本人的愿望提前。醫生判斷時應考慮影響性興奮持續時間的各種因素，如年齡、新的性伴侶、新的環境和近期的性交頻率；（2）早泄明顯引起本人痛苦和人際關系（伴侶之間）緊張；（3）早泄不是由某種精神性物質的戒斷（如鴉片戒斷等）所引起；（4）男女雙方中的一方對射精潛伏期時間不滿意或企圖延長射精潛伏時間。
2、早泄的病因與分類
有關早泄這一疾病的流行情況尚不清楚。早泄的原因是多方面的，歸納為：（1）心理性原因：由于自罪感、不安感、喪失對性交的自信心等；（2）器質性原因：由于陰莖感覺過敏或感覺神經興奮性增高，射精中樞對陰莖感覺的分辨功能失調引起；（3）其它：如包皮炎、**炎、前列腺炎、精囊炎、尿道炎等炎性疾病，交感神經節損傷（骨盆骨折、腹部動脈瘤手術、腹膜后淋巴結根治術），紅細胞增多癥，毒品戒斷綜合征，多發性神經炎，慢性酒精中毒，糖尿病，動脈硬化等心血管疾病可誘發早泄。
早泄根據發生時間可分為原發性早泄和繼發性早泄，前者自從性生活開始就有早泄，占早泄患者的大多數，后者是經過一段時間的正常性生活以后發生早泄，多與勃起功能障礙或其它繼發性疾病有關。繼發性早泄通常是器質性原因所致。早泄還可分為單純性早泄和混合性早泄，后者常合并不同程度的勃起功能障礙。
3、早泄的治療
3．1 心理治療
始于20世紀70年代，當初最具代表性的是Masters和Johnson提出的性感集中訓練，雖然治療早泄取得了令人滿意的成功率，但由于需要女方長期密切配合，不少病人因為難以堅持而常告失敗。如常見的“擠捏技巧”，又叫耐受性訓練，即女方對陰莖不斷增加刺激，待男方感到射精迫近時，女方迅速以右手拇指放在陰莖系帶部位，食指與拇指放在陰莖的另一面，擠捏壓迫4秒鐘，然后突出放松，這樣可以提高射精刺激閾值，從而緩解射精的緊迫感，加強抑制射精的能力，延長射精時間。一般2周左右見效，繼續3~6個月鞏固療效。
3．2 口服藥物治療
3．2．1 抗抑郁藥
射精反射受大腦的控制，大腦射精中樞的興奮性與多巴胺和5-羥色胺代謝有關。抗抑郁藥是新一代延遲射精的藥物，它能提高體內5-羥色胺（5-HT）的水平，而5-HT水平的升高，被認為是抑制射精的機理之一。選擇性5-HT再攝取抑制劑（selective seratonin re-uptake inhibitors, SSRIs），其作用機理是選擇性阻斷5-HT的再攝取，促進了5-HT的轉運而使其活性增加，延長射精潛伏期。這類型的藥物包括氟西汀、舍曲林、帕羅西汀等，國內蔡健等應用鹽酸氟西汀膠囊治療早泄，收到了良好的效果。Waldinger等進行了隨機雙盲的研究，帕羅西汀組（20mg~40mg/d）治療3周后，射精潛伏期從30秒延長至7.5分鐘，而在治療6周后延長至10分鐘，幾乎所有的病人在服藥1周之內就立刻報告有輕度的射精能力的改善，而對照組的射精潛伏期基本保持不變。帕羅西汀、氟西汀和舍曲林與安慰劑對照組相比，均存在顯著性差異，帕羅西汀表現出最強烈的延遲射精作用，接下來是氟西汀和舍曲林。美舒郁（曲唑酮）是一種三唑?啶類抗抑郁藥。其作用機理是選擇性抑制5-羥色胺再攝取，同時能較強抑制去甲腎上腺素再攝取。曲唑硐多用于治療ED，它可以增強性欲及勃起功能，對早泄合并ED的病人可首選此藥。氯丙咪?和阿米替利等是三環類抗抑郁藥，對射精也有影響，它們具有鎮靜、抗膽堿和抗組胺的特性，能提高生殖器部位感受器的刺激閾。陶林等用氯丙米?膠囊治療50例早泄病人，治療前射精潛伏期平均1.2分鐘，治療后平均7.6分鐘，平均延長6.4分鐘，約7天起效，完成研究的病人認為該藥副作用很小，容易耐受。
3．2．2 α受體阻滯劑
治療早泄主要是對α受體阻滯劑的研究，可能的機制有：（1）作用于輸精管：輸精管中含有豐富的腎上腺素能受體，以α受體為主且輸精管的收縮與蠕動主要由α1受體介導的。實驗表明，α受體阻滯劑可明顯的抑制輸精管組織收縮，作用在泌精過程可抑制附睪液和精子的輸送，使精囊的充盈時間延長，延長射精的發生。（2）作用于前列腺、后尿道：已證實前列腺基質的平滑肌組織和后尿道平滑肌中含有豐富的腎上腺素能神經纖維，應用α1A受體阻滯劑，特別是α1A受體阻滯可使該部位的平滑肌松弛，蠕動減弱，達到射精閾值的時間推遲，故射精延遲。（3）作用于中樞神經系統的α受體，最大程度地通過抑制中樞神經系統的興奮性，控制射精反射和泌精反射，緩解早泄癥狀。孫少鵬等應用舍曲林（抗抑郁藥）50mg/次，1次/晚聯合多沙唑?近代釋片（α受體阻滯劑）4mg/次，1次/d，連續服用6周進行觀察，對治療前后陰道內射精潛伏期、患者性生活滿意度、配偶性生活滿意度進行評分比較，有顯著改善（P<0.05）。
3．2．3 西地那非（萬艾可）
是一種磷酸二酯?V型（PDE5）的拮抗劑，臨床上主要用于治療勃起功能障礙（ED），萬艾可治療早泄的機理尚不清楚，可能由于萬艾可阻斷了射精管、輸精管、精囊、后尿道平滑肌上的PDE-5，從而使平滑機舒張，射精潛伏期延長。Chen等研究發現萬艾可結合帕羅西汀和心理療法對其它方法效果不佳的早泄患者亦有效。Abdel-Hamid等研究發現單獨應用萬艾可在提高早泄患者射精潛伏期方面明顯高于氯丙咪?、舍曲林、帕羅西汀和行為療法。國內唐文豪等應用萬艾可結合行為療法，可延長射精潛伏期，提示萬艾可在治療早泄方面有一定的應用前景。
3．3 局部用藥治療
3．3．1 局部用藥
外用延時噴劑：芭耐得bnide延時噴劑的主要成分是多種植物的精華提取液，純綠色的天然配方，不含任何激素及違禁成分，無副作用，無依賴性。芭耐得bnide延時噴劑是在陰莖勃起以后，保證能長時間進行活塞運動，征服你的女人，而不至于提早射精。原理是芭耐得延時噴劑的主要成分作用于**海綿體組織上，舒緩**上最敏感的細微血管的反映，使皮下神經延緩大腦傳送射精命令，達到延時的目的。芭耐得bnide延時噴劑的作用原理來看，應該是目前較為安全的延時產品，上市幾年時間，幾乎沒有報道因為使用芭耐得延時噴劑引起的不良反應。早泄（Premature ejaculation. PE）是一種常見的男子性功能障礙，發病率在成年男性為35%~50%。人們直到幾十年前才開始把早泄看成一個需要治療的問題，這是由于人類性活動的主要目的已不再是生育需要而是變成雙方的共同享樂，尤其是女性的性需求和性滿足得到充分認可和肯定,
缺點：對YJ完全不能勃起的（ED)患者沒有效果 。
3．3．2 陰莖海綿體藥物注射方法
簡稱化學假體法，此法主要用于治療ED，藥物有血管擴張劑罌粟堿、酚妥拉明、前列腺素E1。注射后陰莖可勃起較長時間，盡管有時早泄依然存在，但對提高配偶的性生活滿意度有所幫助。此法有引起陰莖異常勃起的危險性，應予慎用。
3．3．3 尿道內給藥
目前主要有MUSE及Bafar乳劑兩種。此種方法主要是用來治療ED。即使射精后陰莖仍能維持一定時間的勃起，既然化學假休療法可治療早泄，相信此法亦能治療早泄，目前尚未見到該類報道。
4 手術治療
4．1 陰莖假體植入術
在合并早泄的患者中，實行陰莖假體植入術者有50%報告早泄好轉，其它50%早泄癥狀仍然存在，但在射精后也可以維持陰莖勃起，對提高配偶性生活滿意度有所幫助。
4．2 陰莖背神經切斷術
在陰莖背側冠狀溝處皮膚上做1-2cm的橫切口，深度達陰莖筋膜，剝離筋膜，暴露放射狀分布的陰莖背神經，保留主干，切斷80%左右的神經。該方法在一些國家試用。其安全性和有效性有待于進一步研究。 |
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2011-02-13 20:39
