《养生》20130905 手上的健康秘密

医院篇
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保险篇
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其他
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医院

2011年数据，在美国医院协会（American Hospital Association）注册的医院共约5700多家。其中，国立医院208家（主要是老兵医院，约占4%），地方政府拥有或扶持的医院1045家（约占18%），非盈利民营医院2903家（约占51%），盈利性民营医院1025家（约占18%），其他医院543家。

国立医院的医生算是政府雇员，好处是工作极其稳定，被诉讼的可能性极小，而且福利待遇不错；缺点是工资很低，甚至低于非盈利医院的医生收入。
大多美国医生都不直接受雇于医院，而是以私人身份，或一群合伙人组建的医疗单位（Group practice）的形式与医院签约，为病人服务。与非盈利医院或政府资助医院签约的医生，一般必须接受medicare或medicaid的病人，而与盈利性医院签约的医生，或私人诊所可以自行决定是否接受medicare或medicaid的病人。
直接受雇于医院的医生则根据医院的政策行医，没有太多选择。
一般来说，盈利性医院的医生收入要高于非盈利医院的医生，而大型非盈利医院的医生收入会更低些，因为他们需要腾出时间从事科研或教学工作。与医疗相比，科研或教学是赔本买卖。
美国医生在与医院或医疗单位签约时，工作时间非常灵活，可以根据需要，从一周上1天班，到一周工作5天。剩下的时间完全自己安排，可以去自己开的诊所，也可以整天在家打游戏或睡大觉。
美国所有的医生，即使是国立医院的全职医生，如果有时间，有兴趣，都可以在业余时间“走穴”贴补家用，这是合法的，只要依法交税，没有人干涉。保证医疗质量是每个医生自己的职责，如果影响了全职工作，那还是有可能被炒鱿鱼的。

美国人看病极少有全自费的，绝大多数人都有国家，或单位，或个人购买的医疗保险。
国家提供的医保，medicare和medicaid，由国家统一定价，没有商量的余地。一般认为，国家医保支付的医疗费用是医院医疗成本的93-97%，也就是说，如果一个医生的病人100%属于这种病人，那不仅没有一年几十万美刀的薪酬，而且是会亏本的。但是医生/医院有权利拒绝这些国家医保病人，所以国家定价还不至于低到没谱。很多非盈利医院的病源50%是国家医保病人，但他们只产生20%的收入。
真正给医院带来收益的是私营医保公司投保的病人。一般来说，私营医保公司支付的医疗费用是医院医疗成本的115-125%。
医保公司会定期与医院磋商制定医疗收费标准。越是大的医保公司，手上病源越多，谈判筹码越多；同样，越是有名气的大医院，病人越想来，谈判的筹码越多。所以，这是一个动态平衡的过程。几年前，波士顿最大的两家医院联合体（麻省总院和Brigham and Women's Hospital联合组成的Partners集团）就因为收费太高，而失去了一家大型医保公司的生意。
另一方面，医保公司和美国各大公司之间也定期磋商医保费用。雇员越多的公司，在与医保公司谈判时，筹码越多。所以，年景不好的时候，一些美国公司可能会选择一些便宜的医保公司，节省支出。


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医疗系统

在美国，医疗保险业基本上都是私营的，这跟美国的传统有关系。美国是一个鼓励自由竞争，市场调控的资本主义国家。虽然政府也会参与宏观治理，制定法律法规予以管理限制，但政府很少直接参与到某行业的具体运营中来。（在医疗系统中， Medicare 和 Medicaid 以及老兵医院（ VA 系统）是政府部门直接操纵的。）
美国的医疗体系主要分这么几大块：病人；医务工作者（这里主要谈医生） / 医院；医疗保险业。医生 / 医院的职责是为病人提供医疗服务。医疗保险业大规模介入医疗管理系统的初衷是：减少不必要的医疗花费，降低医生收费，将竞争机制引进医疗行业，从而减轻百姓（政府）医疗负担，并提高医疗水平。但实际上，自七，八十年代保险业介入医疗管理后，美国的医疗花费逐年渐涨，从那时候的 GDP 的 8% （与其他资本主义国家相当）到现在的 GDP 的 16% 以上（稳坐医疗花费龙头老大的第一把交椅）。
2008 年美国的医疗花费达 2.3 trillion （ 2 万 3 千亿刀），人均约每年 8000 刀。这大把大把的银子都上谁的小金库去啦？ 40% 归了医院 / 疗养院等医疗机构（包括维持医院运转的基础设施和人员编制）， 20% 进了医护腰包（包括检查诊断治疗费用）， 10% 被药厂赚走了， 10% 成了华尔街保险公司的花红（指整个保险业的管理费用）， 20% 的其他费用。
美国 50% 的人使用了不到 5% 的医疗花费；而不到 5% 的人花了超过 50% 的医疗费用。这 5% 的人绝大多数都是 65 岁以上的老年人，和那些长期慢性疾病的患者。那么是谁在为这超过两万亿刀付帐呢：美帝国政府通过搜刮民脂狼膏，支付了超过 45% ，华尔街保险公司靠提高保险费用，支付了约 40% ，剩下不到 15% 病人自己掏了腰包。


HMO （ Hypocrite-Murderer Organization ， or Health Maintenance Organization ）
特点：
1 。需要 PCP （家庭医生，俗称万金油）。不管哪里的跌打损伤，俺就是狼皮膏药一枚，贴哪哪灵；若不灵光，及时转诊。
2 。看专科（ specialist ），需要 PCP 转诊（ refer ）。
3 。一些检查可能需要 pre-approval 。这一般由医生与保险公司联系处理。
优点：
1 。相对便宜。与大多数 PPO 相比，保险费低。
2 。自己掏腰包的费用较少，一般就是计划中的 copay 。不同计划的 copay 数额不太一样。门诊 / 急诊 / 住院 / 处方药物的 copay 也都根据计划不同，而会不一样。一般对于保险 cover 的检查治疗，除了 copay 以外，没有额外收费，你不会收到额外帐单。
3 。 HMO 的宗旨之一是通过平时“预防为主”的保健筛查，减低总体医疗费用。所以，对于一般的健康筛查都会 cover 得很好（现在大部分 PPO 对健康筛查也是 100% cover ）。
缺点：
1 。有时侯转诊看专科，或者等待一些检查治疗的 pre-approval 会需要时间。
2 。不能自己直接去看专科医生，哪怕病人自己很清楚需要去找谁，也必须要得到有关部门领导（ PCP ）的批准，盖戳之后才能去。
3 ．只能在 network 之内挑选医生。在绝大多数情况下，保险不 cover network 之外的医生 / 医院。

PPO （ Particularly Painful Organization ， or Preferred Provider Organization ）
特点：
1 。 PCP （家庭医生）可以选，但不是必需的。
2 。可以挑选任何一个医生。在 network 之内的会比较便宜，在 network 之外不是不可以，可是稍微贵一点。
3 。一般都有一定数额的 deductible ，在支付完 deductible 后，按照不同计划按比例支付医疗费用。在接受医疗服务后，会收到医生 / 诊所寄来的帐单。
4 。一般住院治疗以及一些治疗，会需要 pre-approval ，而大多常规检查可能不需要 pre-approval 。
优点：
1 。不需要到 PCP 那里烧香，直接可以找象老狼这样“深受人民群众欢迎”的，在“神医堂”正式挂牌的 specialist 。
2 。即使在 network 之外，也可以看，只是要贵一些。
3 。这尤其适用于有些医学知识，知道大概要看哪个专科的人。
缺点：
1 。保费（ premium ）相对高一些。除非一些 deductible 较高的计划，有可能保费不高。
2 。自己掏腰包也会多一些（ out-of-pocket expense ）。 Deductible 之后，是按比例交费，不是一个 copay 就能解决问题的。
3 。会从医生 / 诊所那里收到帐单，而且有时侯还会为帐单嚼舌头。

父母买保险，group insurance 和 individual insurance
工作单位的医疗保险，为 group health insurance 。这种保险的费用是与你我的健康状况无关的，费用高低取决于雇主单位与保险公司之间的协议。
个体self-employed，买individual health insurance。需要填写申请，（可能还要查体 / 查血），根据身体健康状况，才能买到保险。这种一般费用较高，而且可能会因为本身疾病而不能受保。另外，即使买保险时身体健康，很多保险公司对于上保后 6 个月内出现的病情拒绝支付，他们认为这是“ pre-existent condition ”。
对于有绿卡， 65 岁以上的，可以享受 Medicare 。对于没有绿卡，不同的州有不同的法律。

Medicare & Medicaid
Medicare 相当于 65 岁以上绿卡 / 公民的“全民保险”，由美国政府“独资经营”。因为是“垄断企业”，所以政府统一规定对 Medicare 病人诊疗的收费标准。尽管医护 / 医院怨声载道，但因为 Medicare 的病人是相当多医疗机构的重要“财东”（现在约占医疗费用来源的一半左右，到 2020 年估计会达到约 70% ），所以大多医疗机构仍然不得不接受这个现实，而受理 Medicare 的病人。
可是，这些 Medicare 的病人带来的实在是蝇头小利。医生/医院就对你个“多销”。 Medicare 的费用支付基本上是 per service/procedure ，虽然 service 的时间也是一个因素，但显然看一个病人用 30 分钟不如看两个病人每人 15 分钟挣的多。这样一来，医生真正看病人的时间就少了，受影响的还是老百姓。
Medicaid 相当于对穷人的“大病统筹”，是指对少数慢性病同时又贫困的人，政府提供的优惠政策。一般有正式工作的老中很难符合条件。至于父母是否可以申请，恐怕一般都不太可行，具体可以上网搜一下。

麻省的全民医保
美国唯一的一个“全民医保”的州 --- 麻省。有些老人在麻省（尤其是波士顿附近）随儿女住了一段时间后，因为医疗等各方面都很方便，后来儿女离开，他们却扎根在那里。据说即使还没有绿卡的老人也能享受某些医疗优惠，具体不是特别清楚。

医生与保险公司
绝大部分医生是一心一意为人民服务的。但是，一，很多病不是看一次两次能说出个所以然的（不是人家成心耽误你）；二，有时侯医生的双手确实被各种保险政策所束缚，如果病人愿意自费检查，我不相信任何一个医生会说：我觉得你确实应该做这项检查，但我今天就是没空，没时间给你开这个检查；三，不要指望所有的医生都是林巧稚 / （焦裕禄）那样舍己为人的传奇。医生不是普渡众生的神仙，他们也有自己的生活。
医生的职责不是为保险公司省钱。医生是通过提供医疗服务挣钱的。医生的任务是通过各种手段诊治病人，有时候可能会是 overkill ；保险公司的任务是 contain cost ，有些时候会影响诊疗的合理运行。
那保险公司这样嚣张，难道就没有人主持正义了吗？两方面：一是政府对于医疗保险业有严格的制度管制，尤其是对于 HMO ；另一方面，保险公司本身也会对自身进行自我调控。有一点必须要承认的是：资本主义毕竟是资本主义，保险公司的唯一目的就是赚钱，而不是提高医疗质量。但这也不是说，保险公司为了赚钱，就会一味地无原则地耽误拖延病人看病。在华尔街出入的都是“推爸推妈”们送来的智商 200 以上的“英雄儿女”，目光没有那么短浅：耽误了病情，虽然短线能赚上一小票，但随之而来的巨额的治疗慢性疾病的费用，不划算的。那些华尔街的鬼子们一个个精着咧。举个例子：以前用来减肥的“ gastric bypass ”手术被认为是美容手术，保险不管的。但后来这些人敲敲小算盘，发现那些肥胖患者在手术减肥后，糖尿病也没了，高血压也好了，而且几十年后换关节的也少了。有赚头呀！这项减肥手术立刻就被放行通过了（对于 BMI 大于 35-40 的人）。这也算是“ collateral benefit ”吧。
当然，现有的保险政策有太多太多不尽人意之处，探讨如何改革在此不做详细讨论。

保险帐单解析（一般是 PPO 才有， HMO 大多数情况也就是一个 Statement ，除非当时没缴 copay ）
1 。各项收费。就是医生 / 医院直接向你讨的金额。这个大家都看得懂，就是来宰你的那一条一条的刀。
2 。 Insurance discount/adjustment 。就是因为保险公司和医生 / 医院之间的合约，而给你的折扣。一般是负数。
3 。 Insurance payment 。就是保险公司支付的那一部分。一般是根据保险计划按比例计算的，多为负数。
4 。 Balance 。就是剩下需要自己忍痛掏腰包的。
另外，一般 PPO 都要先付一个 Deductible ，然后保险才会起效；还有就是如果自掏腰包很多，而达到上限（ Annual maximum out-of-pocket expense ），此后的帐单统统由保险公司支付。

如何选择医疗保险
不给国家增添负担的，最便宜的 HMO 就够了
对于家里有人需要时不时去看个医生，尤其是专科医生的，就需要计算权衡一下，是 HMO 便宜好，还是 PPO 方便好。然后预算一下放钱在 FSA 里面（ Flexible Spending Account ）。
老人来这里不买保险，如果真的生了病，需要急诊/住院治疗，相信政府都有一定的资助政策。另外，不是紧急的情况可以找找免费门诊。

总之，美国的医疗保险很复杂，这里还有很多没有办法提到或详细讨论的地方。美国的医疗保险制度也存在太多差强人意的地方。但美国的医疗质量整体上还是很过硬的。至于将来美国是否走“全民健保”之路，“全民健保”是否能够解决现有医疗体制问题，仁者见仁，智者见智。

 

每个人都可能患上癌症，每个人身上都有一种“原癌基因”，假如受到外因刺激，就有可能被激活。这种外因，往往来自于我们的生活。国际抗癌联盟曾发表报告称，全球每年有1200万新发癌症病例，其中高达四成原本可以在生活中预防。与罹患癌症后高昂的治疗费用相比，以下是10种堪称世界上最便宜的防癌处方。

1.少吃点糖
癌细胞最喜欢的“食物”就是糖。日本《怎样防治癌症》一书中指出，当血液流过肿瘤时 ，其中约57%的血糖都会被癌细胞消耗掉，成为滋养它的营养成分。《美国临床营养学杂志》指出，每天只要喝两杯甜饮料，患胰腺癌的风险就会比不喝的人高出90%。天津医科大学附属肿瘤医院胰腺肿瘤科主任、美国癌症基金研究会会员郝继辉表示，最好少吃或不吃含糖食品。国际上一般认为 ，每人每天糖的摄入量应在50克内。

2.最少开窗半小时
很少有人知道，装修污染除了甲醛外，还有一种很强的致癌气体——氡及其子体。它一般藏在花岗岩、水泥、瓷砖里， 沿着这些地方的裂隙扩散到室内，通过呼吸道进入人体，时间长了，就会诱发肺癌。其实 ，只要每天开窗半个小时，氡的浓度就可以降低到与室外相同。另外，天然气燃烧后也会产生氡，所以厨房烧水时，最好打开窗户，关闭与居室连接的门。

3. 就着葱蒜来吃饭
在我国，胃癌发病率最低的省份，是葱蒜种植大省山东。 长江以北胃癌死亡率最低的4个县中，第一位的是山东苍山县 ，那里人均每年要吃掉6公斤大蒜。专家指出，这和大蒜素有抗氧化作用、可降低人体内致癌物亚硝酸盐的含量有关。有研究表明，多吃大蒜的人得胃癌的风险会降低60%。大蒜只有被碾碎和氧气充分结合后才 会产生蒜素，而且非常不稳定 ，一旦遇热很快会失去作用。 因此最好将大蒜碾碎生吃，或剁成蒜泥放在凉拌菜中。

4.每天四杯绿茶
爱喝茶的日本人曾花费9年的时间做过一项调查，发现每天只要喝四五杯茶，就能将癌症风险降低40%。中国疾病预防控制中心营养与食品安全所研究员韩驰教授对茶叶的防癌作用进行过17年研究，他发现乌龙茶、绿茶、红茶对口腔癌、 肺癌、食道癌、肝癌等都有不错的预防作用。其中，包括龙井、碧螺春、毛峰在内的绿茶 效果最显著，其防癌成分是其他茶叶的5倍。不过，茶水最好不要喝太浓太烫的，否则会影响其防癌效果。最佳饮茶温度应该是60摄氏度左右，茶水浸泡5分钟后，其中有效成分才能溶在水里。

5.用干毛巾擦背
日本曾掀起过一股用干毛巾擦背的热潮。东京大学副校长水野教授研究指出，这可以起到防癌作用，因为摩擦受热会激活背部皮下肌肉组织里一种细胞，能起到吞蚀并破坏癌细胞的作用。对于中老年人来说 ，不管是搓、擦还是挠背部， 都是一种很好的保健方法。或者用干毛巾两端，直式、横式反复摩擦整个背部10分钟左右 ，直到皮肤通红发热为止。

6.一口饭嚼30次
调查证明，吃饭老是囫囵吞枣的人，患胃癌的几率比较高 。而多咀嚼可以减少食物对消化道的负担，降低患胃肠道癌症风险。此外，美国佐治亚大学实验发现，唾液有很强的“灭毒”作用，能让导致肝癌的罪魁祸首黄曲霉素的毒性，在30秒内几乎完全消失。因此，按照一秒钟咀嚼一次来计算，一口饭最好嚼30次，才具有防癌作用。

7.每天走路1小时
美国《读者文摘》杂志曾告诉大家，每天饭后散步30分钟 ，或者每周散步四小时，能使患胰腺癌的风险减少一半。哈佛大学公共卫生学院针对7万人的长期研究也发现，每天只要走路一小时，就可以降低一半患大肠癌的几率。全国政协委 员、天津医科大学肿瘤研究所 副所长孙保存解释，这是因为胰腺癌和身体热量过高有关， 走路可以消耗热量，可直接预防胰腺癌。此外，运动后出汗可使体内的铅、锶等致癌物质随汗水排出体外，从而起到防癌作用。

8.晒15分钟太阳
在最便宜的防癌处方里，晒太阳算是做到了极致，不用任何花费，就能通过增加人体维生素D的含量起到防癌作用。维D不足会增加患乳腺癌、结肠癌 、前列腺癌、卵巢癌及胃癌的 风险。为避免暴晒增加皮肤癌风险，每天只要晒15分钟太阳 就足够了。

9.吃肉时喝杯红酒
用来酿造红酒的葡萄皮中， 含有一种物质叫白藜芦醇，对消化道癌症有一定预防作用。 另外，美国癌症研究协会对猪肉、牛肉、羊肉等红肉的推荐食用量是每周500克左右，吃得过多，就会增加患结肠癌的风 险。不过，最近一项研究发现 ，如果吃肉的时候喝杯红酒， 其中的多酚就可以防止肉在胃里分解为有害物质。

10.睡够7小时
美国癌症研究会调查发现， 每晚睡眠时间少于7小时的女性 ，患乳腺癌的几率高达47%。 这是因为睡眠中会产生一种褪黑激素，它能减缓女性体内雌激素的产生，从而起到抑制乳腺癌的目的。上海市中医失眠症医疗协作中心副主任施明建议，最好晚上10点半前就开始洗漱，做好睡前准备工作，保证11点前入睡，早上6-7点起床 。此外，德国睡眠专家指出， 中午1点是人在白天一个明显的睡眠高峰，这时打个小盹，也能增强体内免疫细胞的活跃性 ，起到一定的防癌作用。

 

 

 

 

 

(2013-09-07 12:16:35)

 

             

不是来应景的，很早就想写点有关这个话题，只是很忙，没有时间动写，不断看到听到有人有这问题，昨天去教会小组查经，竟然有三分之二的人有相关问题，让我头晕啊，这到底是怎么了？
今天是没有时间去想这些事了，就转一篇朋友收集的相关文章，希望有用。。